输尿管镜子技术的设备特点及应用

腹水屏值得注意粗持续性、半粗持续性腹水屏。腹水粗屏多种类标准化型有以毕竟网和位数式，另之外也可统称重复当做和一次持续性当做粗屏。腹水屏机筒人演示器已逐步转变到适度医学的当做，但现有的模标准化型都已得到为广泛拒绝接深受。现有，这些机筒人系统结构设计的主要战绝技上在于更是好的化学物质建筑学和更是多于的潜在辐射掩盖上都，主要在技术上是开销。腹水屏操作方法时常可有亦同丝辅助， 亦同丝在上尿路操作方法在此期间主要主要用颇具两个借以：(1) 腹水屏封闭和 (2) 便于摆放引流管、膜管。颇具适宜各种医学上述情况的各有不同结构结构设计特持续性的亦同丝。了解到每种多种类标准化型终点站材的引人注意，将适度疗程程序中的急于，并适度操纵开销。腹水伸入膜(UAS) 适于于斜视腹水粗屏核查。虽然并非在所有腹水粗屏核查里都适用范围，但这些膜适度处置意味著无须多次重复填入和装入肾衰竭的上述情况。鉴于当**水粗屏结构设计的改进和接下来小标准化型化，UAS 的运用已甚多于完成腹水壮大。在自由选择 UAS 弧度和半径时无须特别提醒提较高机动持续性，并减缓中风。取故称工颇具是腹水屏肾衰竭疗程的极其重要混搭而成其余部分。这些通讯设备值得注意取故称亦同、抓合金制和多种混合成结构设计。合金模块由铝混搭而成，但铌锂钨的理应运而生，想像中大地扩充了结构设计的意味著持续性，现在值得注意无尖取故称亦同、多样的网格和灯铝制控制系统，以及可方向上的取故称亦同和当年抓式取故称筒。取故称较高工商业性因肾衰竭大小、右方和举例来说通讯设备而异。取故称亦同于腹水内被锁住是一个稀有，但却很不堪重负要的上述情况。泌尿科药剂师理应该陌生通讯设备里的许多选项，以及每个选项的颇具体内容优点或在技术上。主要用颇具腹水屏绝技的体内砾故称机 有多种方式为，值得注意各种正弦波、试管电砾故称绝技 (EHL)、较高精度控制系统和超声砾故称机。将这些Mode里理应主要用颇具腹水屏筒械的下一场，在于成立能够小以通过腹水屏管理者工作连结终点站，且能够轻盈以不亦会夙着抑制腹水粗屏方向上。不一定较粗的正弦波以毕竟网时常主要用颇具斜视腹水屏砾故称绝技。EHL 在不易当做正弦波采访或正弦波不会不用的意味著可以充分发挥的起到贫乏于。根据简要，理应当在腹水里当做 EHL。较高精度砾故称机可主要用颇具半稳固持续性腹水屏核查，但与超声砾故称一同在经皮小肠屏砾故称绝技里充分发挥更是大的起到，然而，无须考量的关键点是功效、安全和持续性和开销。

一、 腹水屏的脉络

从历史上看，腹水屏手绝技现在从单纯的病症程序中转变成为一种恰当、多样且较高工商业性先以进的手绝技程序中，上尿路，必需疗程上尿路各有不同的肾衰竭或。1912 年，Hugh Hampton Young 无意里完成了第一次腹水屏核查。由于病症的腹水壮大，他都能当做膀胱屏，在内窥屏下见到小肠盂和小肠盏。罗宾逊于 1956 年举成的棒状磊屏系统结构设计使得不一定于旧标准化车型的内窥屏右下位图更是亮、更是优质。它还适度减小内窥屏的半径。医学实践里当做的第一支腹水屏由 Richard Wolf 日本公司研发，其膜结构设计有 13、14.5、16 Fr 和 30 厘米窄。1978 年，蒙彼利埃等人通过完成病症持续性腹水屏核查调查报告了其首次当做。超越腹水屏核查的唯一病症借以，Pérez-Castro 和 Martinez-Piniero 在 1980 年揭示了第一次主要用颇具肾衰竭疗程的腹水屏绝技。他们当做由 Karl Storz 日本公司研发的 11 Fr 稳固持续性腹水屏。腹水屏核查的真正有所突破是理应运而生以毕竟网较高工商业性解决上述情况，该较高工商业性必需研发腹水粗屏。1964 年，Marshall 揭示了腹水粗屏的首次运用，1971 年 Takagi 新闻报道了颇具即刻可方向上尖端的腹水粗屏的首次医学运用。这种光学系统通讯设备的在技术上是它的右下位图分辨叛将很差，并且缺乏管理者工作和洗涤诱因。随后，在结构设计上都完成了研发，值得注意二次也就是说方向上、更是大程度的即刻方向上和管理者工作连结终点站的集成。此后，有所突破持续性的以毕竟网较高工商业性在粗质腹水屏里的运用。第一个半粗持续性腹水屏于 1989 年举成，在此之当年，由于当做了以毕竟网，研发厂商现在都能减小半粗持续性腹水屏的尺码，并上升管理者工作连结终点站的半径。与粗持续性内窥屏来得，由以毕竟网束造成了的中轴颇具较好的韧性持续性，右下位图类比小，于是有了绝技语“半粗持续性”。泌尿之外科的另一个真正有所突破是理应运而生了位数较高工商业性，以共同努力提较高以毕竟网右下位图的局限持续性，其形态是由于以毕竟网束相互间的生活空间，而亦同致蜂窝状右下图案。位数较高工商业性于 1960 七十年代和 1970 七十年代理应运而生，起后期主要用颇具军过错用颇具。第一个位数腹水粗屏是 Gyrus ACMI Invisio DUR D。

二、 粗持续性和半粗持续性腹水屏

粗持续性腹水屏有多种之外物料尺码和目屏结构设计，以方便医学的操作方法。腹水屏真正向当年迈进的是以毕竟网较高工商业性的理应运而生，和半粗持续性腹水屏的研发。这些内窥屏的特性是半粗持续性合金物料内装有较高密度以毕竟网束。以毕竟网的当做减缓了内窥屏内光学系统部件的生活空间要求，必需更是大的管理者工作连结终点站。半粗持续性腹水屏可以做得更是小，而不自我牺牲管理者工作连结终点站的尺码。最有数，各有不同研发厂商研发了超薄半粗持续性腹水屏，其中轴的适用范围范围在 4.5/6.5 和 6.5/9.9 Fr 相互间（此表 3.1）。

此表 3.1 现有举例来说的半粗持续性腹水屏标准化车型和规格。

Model

Brand

Proximal diameter (F)

Tip diameter (F)

Working channel size (F)

Number of working channels

Angle of view (degrees)

Working length (cm)

OES Pro

Olympus

7.8

6.4

4.2

1

7

33, 43

OES Pro

Olympus

9.8

8.6

6.4

1

7

43

OES 4000

Olympus

7.5

7.5

3.4 + 2.4

2

7

33, 43

27,000 K/L

Storz

9.9

6.5

4.8

1

6

34, 43

27,001 K/L

Storz

12.0

7

5.0

1

6

34, 43

27,002 K/L

Storz

12.0

8.0

6.0

1

6

34, 43

27,003 L sec. Michel

Storz

12.0

9.0

6

1

6

43

27,010 K/L

Storz

9.9

7.0

3.4

1

6

34, 43

27,013 L sec. Gautier

Storz

13.5

7.0

5.0

1

6

41

Marberger “E-Line”

Wolf

7.5

6

4.8

1

5

31.5, 43

Marberger “E-Line”

Wolf

9.8

8

6

1

12

31.5, 43

Marberger “E-Line”

Wolf

11.5

8.5

8

1

12

31.5, 43

Bichler “E-Line”

Wolf

7.5

6

4.8

1

5

31.5, 43

Bichler “E-Line”

Wolf

9.8

8

6

1

12

31.5, 43

Bichler “E-Line”

Wolf

6.5

4.5

3.3

1

5

31.5, 43

半粗持续性腹水屏的大管理者工作连结终点站必需筒械同时通过和灌入，而不深受到影响不一定右下位图的恰当性。此结构设计的大多数管理者工作连结终点站缺多于适用范围范围在 3 至 6 Fr 相互间的管理者工作连结终点站。现有，也可以当做颇具两个统一管理者工作连结终点站的腹水屏。大多数半粗持续性腹水屏颇具顶端椭呈圆形或呈圆形尖端。一些研发厂商现在开始研发颇具有柔软四边形斜角尖端的腹水屏，以减缓在当做腹水屏时，对腹水口内的心理因素。粗持续性持续性或半粗持续性腹水屏可以当做相对简单式或摆式摄像。当做相对简单单反相机，右下位图侧向意味著亦会随着双螺旋而丢失，类似于位数腹水粗屏核查里的上述情况。如果不存在，管凸吸管可以帮助之外科药剂师重另行成发点，因为它们毕竟特指示 12 点钟右方（右下图 3.1a 和 b）。

右下图 3.1 当做相对简单单反相机的半粗持续性腹水屏核查，在双螺旋处置过程里意味著亦会丢失侧向。吸管毕竟特指示 12 点钟或当年位 (a) 半粗持续性腹水屏在里立位，(b) 半粗持续性腹水屏双螺旋 180 度 。

二、腹水粗屏

腹水粗屏统称以毕竟网屏和位数屏（此表 3.2）。现在验证，与以毕竟网屏来得，位数腹水粗屏可减缓手绝技一段时间并提较高除此以之外，无故称叛将相似 [8]。过错以毕竟网腹水粗屏的听觉恰当性因结构设计者而异，大不相异主要用颇具照明和右下位图终端的以毕竟网束的存量和恰当性。根据所用以毕竟网束的存量，可以在摄像两头上见到蜂窝状效用。现有，研发厂商上升了光学系统通讯设备里的以毕竟网束存量，降低了蜂窝效理应，但这些相当大的以毕竟网束意味著更是不易脱落，从而亦同致右下位图恰当性急剧下降（右下图 3.2）。脱落的钝丝不仅亦会放宽除此以之外，还亦会亦同致价格昂聪的维修开支。

此表 3.2 当当年举例来说的腹水粗屏和规格

Name

Brand

Type

Imaging

Camera sensor type

Shaft diameter (F)

Distal end outer diameter (F)

Working channel size (F)

Deflection (up/down) (degrees)

Working length (cm)

URF-P5

Olympus

Reusable

Fiberoptic

–

5.4

8.4

3.6

180/275

70

URF-P6

Olympus

Reusable

Fiberoptic

–

7.95

4.9

3.6

275/275

67

URF-P7

Olympus

Reusable

Fiberoptic

–

7.95

4.9

3.6

275/275

67

URF-V

Olympus

Reusable

Digital

CCD

9.9

8.5

3.6

180/275

67

URF-V2

Olympus

Reusable

Digital

CCD

8.4

8.5

3.6

275/275

67

URF-V3

Olympus

Reusable

Digital

CCD

8.4

8.5

3.6

275/275

67

Flex-X2

Storz

Reusable

Fiberoptic

–

8.5

7.5

3.6

270/270

67.5

Flex-XC

Storz

Reusable

Digital

CMOS

8.5

8.5

3.6

270/270

70

Cobra

Wolf

Reusable

Fiberoptic

–

9.9

6.0

3.3

270/270

68

Viper

Wolf

Reusable

Fiberoptic

–

8.8

6.0

3.6

270/270

68

Cobra vision

Wolf

Reusable

Digital

CMOS

–

5.2

3.6 + 2.4

270/270

68

Boa

Wolf

Reusable

Digital

CMOS

–

6.6

3.6

270/270

68

LithoVue

Boston Scientific

Singleuse

Digital

CMOS

9.5

7.7

3.6

270/270

68

Uscope

Pusen

Singleuse

Digital

CMOS

9.5

9.0

3.6

270/270

65

Neoflex

Neoscope

Singleuse

Digital

CMOS

9.0

9.0

3.6

270/270

63

ShaoGang

YouCare

Singleuse

Digital

CMOS

9

8

4.2

270/270

63

Axis

Dornier

Singleuse

Digital

NA

9

8.5

3.6

275/275

NA

WiScope

BD/Bard

Singleuse

Digital

CMOS

8.6

7.4

3.6

275/275

67

右下图 3.2 钝丝脱落的以毕竟网听觉

随着位数较高工商业性的夙现成，与以毕竟网对理应物来得，位数腹水粗屏的听觉恰当性有了夙着提较高。两种各有不同的全像铝制片主要用颇具位数腹水屏核查：偷偷地电粒子耦合筒件 (CCD) 和互补氧化物半亦同体 (CMOS)。CCD 和 CMOS 右下位图传感筒都将光转换为射频信号。仅有的不同之处在于 CCD 传感筒可以成立低噪点的较高恰当性右下位图。与 CCD 传感筒来得，CMOS 全像筒的噪声往往更是较高，无须的电磁波更是多于，处置右下位图的缓度更是更快，而且开销更是低。“尖端铝制片”通过可有亦同终点站将位数信号传送到右下位图处置筒，在那里完成促使处置和终端以完成可实现右下位图查看，无须将笨重的影偷偷地摆放在以毕竟网腹水屏的目屏上。此之外，大多数位数腹水屏不无须之受控光学，这要归功于其尖端的 LED（发光二想像中管）光学，紧邻操作方法者屏两头，仅贫乏于度地减缓阴影并缺多于景感到。这些特持续性亦同致当做一根混搭电缆，而不是两根电缆（单反相机和灯终点站）。这亦同致重量夙着减缓， 并颇具符合化学物质建筑学的战绝技上，这在更是窄的手绝技处置过程里很极其重要，仅贫乏于度地减缓下肢疲劳成为根本。极其重要的是，位数腹水屏的混搭终点站仅必需另行当做各自研发厂商的塔，这意味著被确信是位数腹水屏的放宽。与以毕竟网对理应物来得，在光学系统通讯设备尖端当做位数铝制片使得位数腹水屏颇具更是大的操作方法者尖端。此之外，尖端上的铝制片使位数腹水粗屏在进到椿线小肠盏时效用很低，并且与以毕竟网内窥屏来得，它们的端部方向上更是小。当接有数麻烦的小肠下盏时，最出色当做以毕竟网腹水粗屏，因此将其作为手绝技室泌尿之外科通讯设备的一其余部分（右下图 3.3）。

右下图 3.3 以毕竟网和位数腹水屏的末端方向上

另行一**水粗屏的中轴比在此之后的粗屏更是粗糙，因此往往是“半粗持续性的”，以便更是轻松、更是恰当地进到上尿路。由于正弦波砾故称绝技在此期间，其归因于的内爆对位数铝制片有一定深受到影响。深受制于所有腹水粗屏都是0度光学系统，为了避开锶正弦波对光学系统通讯设备尖端的烧灼效理应，；也的安全和一段距离就是将正弦波以毕竟网摆放在腹水屏之外3mm处。从实用持续性的成发点来看，这相当于摄像两头半径的 1/4（右下图 3.4）。这样，锶正弦波被诱导时归因于的空化吸管不亦会起到到腹水屏的影偷偷地上，从而庇护所其免深受正弦波钝菌感染。

右下图 3.4正弦波以毕竟网“安全和一段距离”是特指摄像两头半径的1/4

除 Cobra 和 Wolf 日本公司的 Cobra Vision 有两个管理者工作连结终点站之外，所有腹水粗屏都只有一个管理者工作连结终点站，半径为 3.6 Fr。的产品上举例来说的几种腹水粗屏的管理者工作连结终点站的侧向各有不同（右下图 3.5）。其里一些在 3 点钟有管理者工作连结终点站，一些在 9 点钟，还有一些在 6 点钟（右下图 3.5、3.6 和 3.7）。各有不同研发厂商相互间管理者工作连结终点站侧向区别的主因由此可知不确切。深受制于右小肠小肠盏在9点钟侧向，重力在3点钟侧向，最出色当做管理者工作连结终点站在3点钟侧向的腹水粗屏；对于右下小肠，选用的腹水粗屏管理者工作连结终点站在 9 点钟侧向的腹水屏（右下图 3.8 和 3.9）。

Fig. 3.5 9 点钟右方颇具有管理者工作连结终点站的腹水粗屏

右下图 3.6 3 点钟右方颇具有管理者工作连结终点站的腹水粗屏

右下图 3.7管理者工作连结终点站设于 6、12-2、6-9 点钟侧向的可伸长腹水屏

Fig. 3.8 右小肠小肠盏右方

Fig. 3.9 右下小肠小肠盏右方

四、一次持续性当做腹水屏

随着腹水屏较高工商业性的退步，耐磨持续性即使如此是一个主要上述情况。由于开销较高，且耐磨持续性贫乏于，可重复当做的腹水粗屏的开销效益即使如此是全球启动时和保持泌尿之外科手绝技项借以最极其重要因素。几位

右下图 3.10 一次持续性位数腹水粗屏示亦然。(a) LithoVue (Boston Scientific, Marlborough, MA)。(b) Uscope（珠海克特医疗科技贫乏于日本公司，里国惠州市香洲区）

无论每个内窥屏的开销如何，在麻烦意味著、成于教学借以和特定意味著自由选择持续性当做一次持续性腹水屏都颇具开销效益，因为它可以庇护所价格昂聪的可重复当做的内窥屏。一次持续性当做腹水屏或许绕过了消毒处置过程，从而耗费了开销、一段时间和劳动者，而且避开了筒械交叉污染的几率。可重复当做腹水屏意味著亦会锈蚀的上述情况有肾衰竭损耗大（>15 毫米），无须延窄正弦波照射一段时间、小肠下想像中故称右方、无须在一次手绝技里，完成单侧上尿路路中、斜视腹水屏路中、通过尿流东段斜视腹水屏核查的上述情况，或任何其他将夙着扭矩深受制于到腹水屏中轴的上述情况。自由选择持续性当做一次持续性腹水屏可以夙着降低可重复当做的腹水粗屏的维修开销。总之，有多种粗持续性和半粗持续性腹水屏可供自由选择。持续有用性形态以及开销将重新考虑腹水屏的自由选择。有自由选择地当做一次持续性当做位数腹水粗屏，可以耗费开销。

五、腹水屏机筒人演示器

有数年来，随着机筒人较高工商业性的理应运而生，泌尿之外科引发了革命持续性的变动。由于安全和前提的结果及其适理应较高工商业性退步的战斗能力，腹水粗屏 (f-URS) 以前是内科外科的后起之秀。由于泌尿科药剂师对另行较高工商业性和创属于自己渴望，机筒人演示器的转变是不会不避开的。现在新闻报道了两种主要用颇具腹水肾衰竭手绝技的控制系统。第一台通讯设备于 2008 年研发；Sensei Magellan 机筒人气管系统结构设计（Hansen Medical，Mountain View，美国），起后期由曾达利系统结构设计的发明者 Fred Moll 结构设计主要用颇具心内科运用。2012 年，ELMED（摩洛哥安卡的卡）开始研发一种嗣后为腹水粗屏核查而结构设计的机筒人，特特指 Avicenna Roboflex。这成为的产品上第二个机筒人腹水粗屏演示器。Sensei Magellan 机筒人气管系统结构设计 Sensei Magellan 系统结构设计由之外科药剂师操纵台、粗持续性气管系统结构设计、远程操作方法系统结构设计以及举例来说计算机粗件和控制器的射频的设备混搭而成。机筒人粗持续性气管系统结构设计颇具 12/14 F 的之外气管膜和 10/12 F 的内气管。半径为 7.5 F 的以毕竟网腹水粗屏通过内气管气管填入，腹水屏的尖端垫在其所上亦同轨上，可以远程操作方法。之外膜尖端稳固在腹水盆凸连结处。通过在管理者工作连结终点站里当做附件，引亦同气管和腹水屏可以在所有侧向前方向上较高曾达 270 度，而不亦会妥协。Desai 等人在 18 名病症里新闻报道了第一个机筒人 f-URS 系列。在执行前提的粗件改写后。尽管这项深入研究的结果令人鼓舞，因为它急于地采访了绵羊模标准化型里的腹水，但过错实上该系统结构设计与 f-URS 不或许向下兼容，并且腹水屏只是也就是说操作方法，Sensei Magellan 腹水粗屏项目已停产。阿维森纳 Roboflex Avicenna Roboflex 的观念从原标准化型到最另行完整版并未夙着变动，最另行完整版由之外科药剂师的操纵台和腹水粗屏操作方法当年臂操作方法（右下图 3.11）。在第一个完整版里，操纵台由一个可恒定的车顶混搭而成，泌尿科药剂师可以利用两个各有不同的节流阀来操纵内窥屏。与标准化 f-URS 一样，右侧节流阀必需尖端方向上，而右下边节流阀必需内窥屏双螺旋、当年进和撕开。方向上侧向（向前、垂椿）可在美国（正向之外科药剂师的节流阀亦同致尖端垂半方向上）和中欧完整版（正向之外科药剂师的节流阀亦同致尖端向前方向上）相互间修正。操纵必需四种机制：适理应美国或中欧Mode、变动双螺旋和当年进的缓度、激以毕竟网维的当年进和撕开以及恒定农田流缓。踏板操纵磊视和正弦波。内窥屏的填入无须腹水路中膜临近。彩虹曾达伸展内窥屏的尖端，并必需它在腹水路中膜内执行基本上国家主义。操纵当年臂的总体也可根据病症的解剖结构结构设计完成恒定。内窥屏相对简单在机筒人手当年臂上并通过两个里空促使稳固，而操作方法者稳固筒相对简单腹水路中膜。机筒人手当年臂上必可有作任何多种类标准化型的腹水屏，机筒人手当年臂可以在每个侧向双螺旋 210° 以必需重叠。小标准化型双螺旋筒伸展转向杆以完成方向上，并使内窥屏的尖端都能俱确伸展。深受制于的力放宽为 1 N/mm2，以仅贫乏于度地减缓对空集系统结构设计和内窥屏造成伤害的几率。此之外，机筒人手当年臂还缺多于了一个主要用颇具加缓激以毕竟网维的系统结构设计，该系统结构设计连结到腹水粗屏的管理者工作连结终点站。

右下图 3.11 (a) Avicenna Roboflex 演示器（ELMED，安卡的卡，摩洛哥）。

房间布设展览了之外科药剂师的操纵台（最右下边）和操纵当年臂（橙）。(b) 之外科药剂师的操纵台值得注意右下节流阀（金色标记），它必需双螺旋以及当年进和撕开，而右节流阀（金色标记）必需腹水粗屏的单侧尖端方向上。(c) 操纵台还操纵正弦波以毕竟网的当年进和农田流量的操纵。(d) 脚踏板操纵必需诱导正弦波和磊视。(e) 机筒人操作方法当年臂结构设计主要用颇具相对简单任何标准化车型的柔持续性腹水屏，因为可以当做一般而言的内窥屏里空。当年臂的最操作方法者其余部分结构设计主要用颇具稳固腹水路中膜。(f) 操纵当年臂的总体可恒定（金色标记）以适理应独特的病症解剖结构结构设计

来得之下，最另行完整版的 Avicenna Roboflex 颇具属于自己一般而言内窥屏里空系统结构设计，因此它可以向下兼容的产品上各有不同H&M和标准化车型的柔持续性腹水屏。有一个属于自己颇具有拇特指轮的方向上右按键，也可以从操纵台完成恒定，以及一个属于自己右按键来操纵双螺旋和当年进/退却两级缓度操纵。也可以从触摸屏上自由选择双螺旋的俱度或比亦然。此之外，该模标准化型有一个属于自己脚踏板单元来操纵任何多种类标准化型的正弦波或磊视脚踏板，并必需在视频监视筒的摄像两头上完成听觉引亦同，以解决上述情况腹水粗屏的右方（水准一段距离、双螺旋成发点和方向上其余部分 3D演示和成发点）。洗涤系统结构设计在各个完整版里也引发了变动。多半由25缓工程学泵操作方法，而在最另行完整版里，洗涤系统结构设计由一个 12 缓工程学泵操纵，可以连结到这两项杆完成重力洗涤。该泵由射频驱动，当年部有两个小转子，连结到输试管管，该输试管管与的产品上的其他其产品或随附件本身向下兼容。该系统结构设计连结到颇具有四个按钮的操纵台：一个主要用颇具启动时和停止，一个主要用颇具上升，另一个主要用颇具减缓流量，另一个主要用颇具灌入。“灌入”必需流量在大约 1 秒内更快缓上升，并且与其他必需盐水修正的工程学系统结构设计各有不同。启动时后大约每 2 秒可以完成一次灌入；通过从低缓切换到较高缓，耐火一段时间从 1.5 秒到 2 秒多达。文献里关于 Avicenna Roboflex 的已发此表充分贫乏于。Saglam 等人的第一项深入研究，在 81 名病症里，有 79 名病症的肾衰竭或许崩解，平之外肾衰竭压强为 1296 mm3。根据对 12 个各有不同的化学物质建筑学领域完成评分的经过解析的简报，所有 7 位投身于的之外科药剂师都调查报告说机筒人演示器颇具夙着的化学物质建筑学战绝技上 (p

七、 亦同丝

亦同丝起后期是在 60 多年当年研发主要用颇具经皮摆放里心脊柱气管。自从 Seldinger 较高工商业性转变以来，亦同丝经历了夙着改进，颇具更是粗的中轴和轻盈的鱼池尖端，并自 1970 七十年代以来以前主要用颇具泌尿之外科运用。在此之当年，亦同丝的摆放是涉及上尿路的泌尿之外科手绝技的极其重要方式中。亦同终点站在手绝技处置过程里依然进到上输卵管，并适度在腹水或空集系统结构设计钝菌感染（亦然如腹水切开或主因肿瘤）的意味著，立即摆放引流管。

1.尺码和尖端结构设计

有各有不同多种类标准化型的亦同丝，颇具各有不同的尖端菱形和胶合板。每根亦同终点站的颇具体内容结构设计都是针对各有不同的医学上述情况完成的。克莱曼等人相对了的产品上各种亦同丝的结构结构设计特持续性，并此断定那些颇具更是好的较厚持续性，而且鱼池尖端的亦同丝最不意味著刺穿腹水，最有意味著在阻碍点周围伸长。同时，超粗亦同终点站不意味著从腹水里滑成，并必需最有用地摆放路中膜，因为它们伸长的意味著持续性小。主要用颇具泌尿之外科运用的标准化亦同终点站弧度为 150 厘米，但也可缺多于窄曾达 180 厘米的完整版。如果亦同终点站短于 150 厘米，则不易通过腹水粗屏的意味著持续性亦会更是较高，并且意味著不易进到上尿路。标准化亦同丝半径为 0.035 和 0.038 英寸（2.7 F 和 2.9 F；0.89 毫米和 0.97 毫米）。更是钝的半径完整版为 0.025 英寸（1.9 F；0.64 毫米）。尖端的结构设计不存在三种各有不同的菱形：椿标准化型、角标准化型和 J 标准化型。在日时常泌尿之外科实践里，最惯用的是椿两头。对于特殊性上述情况，如麻烦进到腹水口内时，可以当做有成发点的尖端。有成发点的尖端和 J 标准化型尖端都适度绕过深受深受到影响的腹水肾衰竭或转折的腹水。所有多种类标准化型的操作方法者尖端都理应较厚且有弹持续性，以尽量减缓腹水切开或擦伤。灯铝制尖端多半只有一端很粗，而另一端多半很粗。在填入腹水或腹水屏之当年，需核查亦同丝尖端的特持续性（右下图 3.12）。填入亦同丝的粗端很不易亦同致腹水切开或锈蚀腹水粗屏的管理者工作连结终点站，亦同致泄漏测试收场和价格昂聪的内窥屏维修。深受制于腹水低矮或迂曲，向前加缓腹水颇具下一场持续性时，换用双粗两头结构设计的亦同终点站非时常适宜摆放腹水粗屏。双粗尖端结构设计适度防范管理者工作连结终点站切开。

右下图 3.12(a) 提醒这根 0.038 英寸 PTFE 终点站的较厚弹持续性尖端靠在之外科药剂师的手特指上。(b) 同一根亦同终点站的另一端很粗，很不易刺穿腹水外壁或腹水屏管理者工作连结终点站

2.胶合板

亦同丝有两个混搭而成其余部分：内铝制，统筹其所上弹力，以及之外涂料，统筹插件润滑。在亦同丝上摆放引流管或内窥屏时，无须考量这两个因素。内核可由铝或铌锂弗（铌和锂的合金钨）材质。内核的最另行其产品是 Triton 钨，它是颇具更是较高伸长灵活性体的“另行世代”铌锂弗。较粗的中轴对于的卡椿扭结的腹水（右下图 3.13）或在经过转折的尿流东段（如回肠气管）病症的斜视腹水引流管时非时常有用。

右下图 3.13 (a) 斜视小肠盂造影夙示窄期壮大的腹水有多处转折。(b) 超粗滑丝在尖端和沿中轴是鱼池的，必需协商腹水迂曲。(c) 斜视腹水气管适度稳固。(d) 超粗终点站中轴的促使加缓使腹水变椿

至于涂料胶合板，有三种各有不同的物质：PTFE（聚四氟乙烯或特氟龙）、鱼池灵活性体和滑涂料。他们的主要再一目标是减缓终点站与筒械或的组织相互间的摩擦。在介入在此期间，所有鱼池持续性亦同丝都不必用新鲜水或盐水润滑（右下图 3.14）。为了仅贫乏于度地减缓摩擦或“阻力”，在摆放硅里空时无须一根鱼池终点站。尽管有这个战绝技上，鱼池持续性亦同终点站的潜在在技术上是它们不易从腹水里滑成。因此，一些之外科药剂师不喜好将它们当做安全和终点站。现在研发了混合成终点站来解决这个上述情况。混合成亦同终点站将可有亦同终点站的战绝技上特持续性混合到一根亦同终点站里，该亦同终点站颇具鱼池的柔持续性尖端以提较高了解到到战斗能力，并且在铌锂弗铝制上颇具更是粗的 PTFE 涂料中轴以减缓亦同终点站向下（右下图 3.15）。许多人确信混合成亦同丝是从右侧进到腹水的最佳首选亦同丝，因为鉴于其有益的结构结构设计特持续性，它仅贫乏于度地减缓了举开第二根亦同丝的无须。此之外，在在混合成亦同终点站可以简化手绝技室管理者工作人员和泌尿科药剂师等的通讯设备自由选择，从而减缓确保大量亦同终点站库存的无须 [37]。深受制于与其他一些电终点站来得开支不一定低，在每种意味著另行当做混合成电终点站意味著不是一个颇具开销效益的自由选择。

右下图 3.14鱼池终点站无须充份涂新鲜盐水或水，以仅贫乏于度地提较高润滑持续性

右下图 3.15 (a) 颇具有柔持续性鱼池尖端的混合成终点站，以提较高上尿路梗阻周围的路中，而 (b) PTFE 涂料中轴可减缓安全和终点站的向下

有数年来，是否是理应在泌尿之外科手绝技里这两项当做安全和亦同丝 (SG) 以前不存在争论。AUA 和 EAU 简要基于充分和嗣后家意见而不是 1 级结论破例 SG。在斜视腹水屏核查里 SG 的明夙战绝技上，如果遇上任何夙见的腹水上皮或手部外壁钝菌感染，或者如果夙现成大量肿瘤并阻止手绝技完成，它可以立即摆放引流管。在多数意味著，里空置入可以安全和终止手绝技，并必需充份引流并避开不堪重负深受到感染。然后有意味著再一留在潜在的第二阶段程序中。然而，根据充分，一些团体特指成了这两项当做 SG 的潜在在技术上。安迪等人在绵羊模标准化型里验证，将半粗持续性或腹水粗屏摆放在现有亦同丝旁，无须更是大的力。在一项另行的深入研究里，Ulvik 等人深入研究夙示，在当做 SG 完成内窥屏加缓与之内时，统计数据两种力分别夙着上升了 52%–113%。或许，当试右下图通过安全和亦同丝时，斜视进到小肠脏的上述情况，不存在一定的放宽或不意味著，这得成结论了这两项深入研究的通过观察结果。在这种意味著，之外科药剂师意味著亦会考量最钝的举例来说安全和亦同丝，亦然如 0.025 英寸的亦同丝。或者，腹水屏可以在并未 SG 的意味著进到到小肠脏水准。当再一目标是疗程小肠肾衰竭或时，为了得到斜视路中，放弃 SG 是充分的。通过这种方式为，腹水屏当作“安全和控制系统”。在一系列主要用颇具小肠肾衰竭疗程的 268 次斜视腹水屏核查里，Patel 等人在不当做 SG 的意味著，展览了安全和的程序中持续有用性。亦同丝仅主要用颇具后期始采访，对于较小的肾衰竭，可以当做腹水路中膜。迪克斯坦等人在周内 305 亦然拒绝接深受斜视腹水屏疗程肾衰竭的病症里调查报告了类似的结果，并且在不当做这两项 SG 的意味著也取得了急于。充分此断定，在一些俱意味著，可以开两头安全和亦同丝，特别是在疗程值得注意小肠脏的不一定很低的肾衰竭损耗时。然而，斜视腹水屏绝技里当做安全和亦同丝理应毕竟被看作“默认Mode”。安全和亦同丝的当做很像安全和偷偷地：它意味著一生可有一次，到时候用过永远不亦会后悔。亦同丝是腹水屏绝技的都是工颇具，缺多于通往上尿路的连结终点站引亦同，并必需在必要时更快缓摆放引流管。亦同丝的尖端和中轴的菱形和组分大不相异。对特定引人注意的了解到，将使泌尿之外科药剂师都能或许最佳自由选择，以仅贫乏于度地提较高病亦然的安全和持续性和成牵引力。理应毕竟鼓励当做安全和亦同丝，尽管在俱心挑选的意味著开两头它们，并非并未道理。

八、 腹水伸入膜

在以当年的三十年里，斜视小肠内手绝技经历了许多较高工商业性退步。腹水粗屏、正弦波砾故称机和腹水路中膜 (UAS) 等筒械的转变，扩展到了疗程上尿路肿瘤的战斗能力。UAS 是由 Hisao Takayasu 和 Yoshio Aso 于 1974 年研发的，以有助于将腹水粗屏填入腹水。不久，UAS 被研发为颇具外用扭结和流终点站标准化型结构设计。

（1）结构结构设计

UAS由一个相对简单在一个其所上的壮大筒混搭而成。偷偷地锁定毂的之外物料，必需在磊视操纵下，通过腹水里的亦同丝流畅地引亦同 UAS，并在理应运而生后通过壮大筒完成斜视腹水小肠盂造影。特持续性/规格 UAS 颇具多种规格。它们在半径、弧度、胶合板、弹力、不磊射终点站标记和壮大筒结构设计（椿或大巴、单或双凸、中转轴或方向上壮大系统结构设计）上都各有不同。为了尽量减缓填入处置过程里与的组织的摩擦，它们的之外此外层都有鱼池涂料。一些 UAS 在壮大筒的掩盖其余部分颇具有狭缝和凹口内，必可有作可有管理者工作终点站作为安全和亦同丝。这可以耗费胶合板开销和操作方法一段时间。在上述规格里，如果再一目标是耗费一段时间和仅有化无故称叛将，那么自由选择 UAS 弧度和半径将深受到影响案亦然的急于。平庸的 UAS 弧度足以让膜管通过大其余部分腹水，以便于重另行填入和装入，但不要毕竟窄而放宽可操作方法持续性（右下图 3.16）。

（2）UAS 半径的自由选择

UAS 半径的自由选择，将大不相异所当做的腹水粗屏的确切标准化车型。膜的横截面尺码值得注意膜外壁约 2F以及留给给腹水屏的额之外生活空间1-3F，便加上腹水屏的尺码。12F 内径和 14F 之外径 (12/14F) 的膜差不多适主要用颇具现代惯用的腹水粗屏。相当大半径的膜可与更是钝的腹水粗屏一同当做

右下图 3.16 (a) 金色标记特指向腹水伸入膜有数端的不磊射终点站标记，就在腹水小肠盂交界处的顶部。在这种特殊性的空集系统结构设计形态里，腹水粗屏的伸展持续性，亦会因膜的主因加缓而深受到受到影响。(b) 金色标记夙示伸入膜的不磊射终点站标记，已更是远地有数入有数端腹水，必需或许方向上到相关的小肠下想像中。(c) 腹水伸入膜膜管弧度过窄，亦会亦同致膜管亦同引筒（金色标记）摆放在一段距离病症输卵管相对大的右方，从而深受到影响腹水粗屏的可操作方法持续性。（d）自由选择前提的腹水伸入膜弧度时，尽意味著接有数输卵管，这使之外科药剂师都能仅贫乏于度地操纵轻盈的腹水屏，并且符合化学物质建筑学。UAS 适度将腹水屏多次装入和重另行填入上尿路。

（3）UAS是否是深受到影响冲压

与无膜腹水屏来得，当做 UAS 可将灌入流量上升 35% 至 80%。在腹水屏管理者工作连结终点站里空的意味著，流成量随着 UAS 半径的上升而上升。然而，当管理者工作连结终点站被占时长，上述情况一无所知。平庸意味著，腹水屏核查在此期间小肠内压理应依然在 40 cm H2O（或 30 mmHg）不限，以防范肿瘤、血肿、尿肿、脓毒血症和绝技后咳嗽等中风。这可以通过当做 UAS 来解决上述情况，该系统结构设计通过上升流成量来降低小肠盂和其所的灌入阻力。当做 10/12 Fr 或 12/14 Fr UAS 将使小肠盂内阻力分别依然在 30 和 20 cmH2O（或 22 和 15 mmHg）不限，即使在深受制于 200 cm H2O（或 147 mmHg）的强制灌入阻力时也是如此。由于小肠内压大不相异流入和流成，因此当做小标准化型腹水粗屏得到最低的小肠内压（右下图 3.17）。当腹水屏的尖端和 UAS 相互靠有数时，通过观察到最低阻力和最较高流入和流成。因此，理应根据腹水弧度和病理右方自由选择 UAS 的弧度。

（4）当做 UAS 是否是亦会深受到影响无故称叛将

现有由此可知不确切是否是当做 UAS 亦会深受到影响无故称叛将。一些

右下图 3.17 10/12 Fr 和 12/14 Fr 的 UAS 内的位数腹水粗屏。

（5）对腹水屏耐久持续性的深受到影响

较小的膜管半径必需更是好地沿腹水屏完成灌入，并都能消除较小的肾衰竭破洞。对腹水屏耐久持续性的深受到影响， 一些

（6）凋亡失调

现有由此可知不确切是否是理应在接下来外用凝/外用白钝胞疗程或肿瘤素质未夙然的病症里破例 UAS。有些人不喜好当做 UAS，因为在填入处置过程里锈蚀腹水外壁意味著亦会造成了肿瘤，并且在低于 40 cm H2O 的盆凸内阻力下管理者工作时，尿路上皮的青年学生持续性肿瘤甚多于见。根据一项深入研究，在服食外用凝剂的病症里当做 UAS 并未遇上更是多的肿瘤中风。然而，安全和持续性和中风不是本深入研究的主要终点。

（7）对学龄当年的深受到影响

现有，由此可知不确切是否是理应破例在学龄当年斜视小肠内手绝技在此期间当做 UAS。一些

（8）中风

当做 UAS 对腹水钝菌感染的深受到影响多半被显然。多曾达一半的病症在腹水屏绝技在此期间 UAS 亦会造成了腹水外壁钝菌感染。当当做相当大半径的 UAS 或而无须植入里空的病症时，几率亦会降低。在一项深入研究里，当做 UAS 与腹水低矮过渡到相互间并未窄期相关持续性。在一项为期 1 年的当年瞻持续性深入研究里，Traxer 等人举测当做 UAS 时深受到感染中风（两头痛、尿路深受到感染、脑出血）减缓。当运用 UAS 时，小肠盂内阻力降低，可以说明了这一点。UAS 对减缓绝技后咳嗽的深受到影响即使如此不存在歧异。（9）简要建言

美国泌尿之外科协亦会的简要建言，当做 UAS 主要借以是完成窄一段时间的较高小肠内压手绝技，因为这亦会上升肿瘤和深受到感染的几率。中欧泌尿之外科协亦会 (EAU)和国际性泌尿之外科疾病咨询亦会的简要特指成，其当做理应大不相异之外科药剂师的同样。

总之，当做 UAS 可上升斜视小肠内手绝技在此期间的灌入流成量，并降低小肠盂内阻力和深受到感染等中风的引发。关于其开销效益、对无故称叛将的深受到影响、腹水屏 耐久持续性、绝技后咳嗽和腹水低矮的数据不存在歧异。因此，在完成腹水粗屏核查时，填入 UAS 理应当是一个自动方式中，而理应根据颇具体内容上述情况加以考量。

九、取故称筒颇具

取故称控制系统的转变，有助于了尿故称症内窥屏疗程和管理者的转变。并未管理者工作连结终点站的腹水屏仅仅作为听觉病症光学系统通讯设备。上升一个可以拒绝接深受光学系统通讯设备的连结终点站，如内窥屏砾故称、激以毕竟网维、电想像中和取控制系统，缺多于了更是多的疗程自由选择。连结终点站和管理者工作光学系统通讯设备的尺码不必向下兼容。内窥屏和管理者工作光学系统通讯设备的混搭过渡到了有用的病症和疗程控制系统。许多现有举例来说的通讯设备现在从膀胱屏当做的通讯设备缩小了尺码。由于它们不必通过 3.6 F 的一般标准化连结终点站，因此不必为 3 F 或更是低才能为洗涤留成生活空间。有些结构设计小至 1.3 F。此之外，还有许多嗣后为腹水屏当做的尺码和借以而结构设计。绝大多数腹水屏取故称控制系统由一个由合金混搭而成的其所上可伸展部件和一个之受控柔持续性塑料物料混搭而成，该物料举例来说可波动的部件。窄期以来以前是其所上部件标准化的合金是铝。它坚实、轻盈且不一定便宜，但它亦会扭结。

铌锂弗是铌锂钨，颇具菱形记忆和超弹持续性的特性。它可以变形，甚至反复变形，并恢复到原来的菱形。这样它不亦会扭结，但比铝聪。这些特持续性举动与扩充了内窥屏管理者工作筒械的结构设计和运用。取故称筒颇具的之外套举例来说动铝制部件并传输波动其余部分。它无须方向上和传输较高强度与一定的轻盈持续性;与合金模块和内窥屏管理者工作连结终点站的摩擦小。两种主要的之外套胶合板是聚四氟乙烯 (PTFE) 或特氟龙和聚酰。PTFE 非时常柔软和韧性，但较高强度不较高，因此对于类似的里心模块无须更是大的半径。聚酰更是强，因此可以更是小。它颇具低的摩擦系数，意味著无须涂料才能顺利运行，它也不一定更是聪。一些控制系统，即；也的非回缩筒械，颇具双层或同中轴物料，其其所上回缩，以举开所举例来说的合金模块。触摸筒或取故称亦同本身在举开或封闭处置过程里不亦会伸展，并且无须为后期始成发点完成补偿伸展。

取故称亦同较高工商业性现在转变到提较高小肠和腹水取故称方法的功效。当代取故称亦同结构设计适用范围范围从单纯到多样的灯铝制混搭，必需各有不同的触摸作法。由于有多种自由选择，泌尿科药剂师可以根据泌尿结构设计内肾衰竭的颇具体内容大小、存量和右方来定制取故称亦同的自由选择。取故称亦同起后期结构设计主要用颇具通过膀胱屏在腹水内自觉了解到到和了解到到肾衰竭。一时期的通讯设备值得注意 1926 年首次揭示的浓缩筒，以及约翰逊浓缩筒。这些都是安装在中轴上的多终点站配有。这些取故称亦同既可以壮大腹水，又可以绑住肾衰竭。X终点站引亦同适度成发点和浓缩腹水肾衰竭。由于该控制系统尺码较小，多半无须在摆放当年壮大腹水。此之外，由于最初并未主要用颇具砾故称的通讯设备，多半不易消除较小的小肠和腹水肾衰竭，并且不存在腹水钝菌感染或不得不转为开放式腹水取故称绝技。随着 1958 年里揭示的 Dormia 亦同子的理应运而生，这些上述情况即使如此不存在。这是第一个由四根灯铝制混搭而成的浓缩控制系统，双螺旋结构结构设计举例来说在主要用颇具填入的柔持续性空心杆里。尖端可以想像中短或颇具较窄的表皮，以依然其在肾衰竭顶部的右方。其所上的取故称亦同其余部分被加缓到膜之外，以必需取故称亦同举开，从而壮大腹水并接合肾衰竭。它可以在肾衰竭顶部或附有数举开，并双螺旋以完成接合。1973 年，Pfister 和 Schwartz 揭示了一个颇具有根双螺旋终点站的取故称亦同，该亦同子由举例来说在 3.6 F 特氟龙物料里的钴-铌-铬钨混搭而成。这两种通讯设备最出色与放射学引亦同一同当做，但即使如此不易恰当明确肾衰竭大小与腹水相互间的不成比亦然。主要的灾难持续性中风之一是腹水撕脱。尽管算是的中风冲动了结构设计更是安全和取故称亦同的想法，但颇具有圆终点站的 Dormia 双螺旋模标准化型过渡到了时至今日即使如此普遍性当做的结构结构设计基础。1976 年，揭示了一种经皮疗程小肠肾衰竭的方法。Segura 铝取故称亦同（波士顿科学日本公司，康涅狄格州）是第一个扁平终点站结构设计，于 1980 年，嗣后门主要用颇具以经皮方式为获取小肠盂和小肠盏肾衰竭。它由四根扁平终点站连在一起，可以展开以抓住一块肾衰竭。与双螺旋模标准化型来得，它在亦同终点站相互间缺多于了更是大的立体化适用范围范围（右下图 3.18）。这些取故称亦同还主要用颇具核查和尿路上皮，缺多于比镊子或其他颇具有圆终点站的通讯设备更是好的样本。由于不存在钝菌感染的几率，亦同子有一个尖端，因此不易在小肠盏里安全和当做。由于它是由铝材质的，它可以扭结，从而被困肾衰竭，尽管通过更是换为颇具 D 形横截面的灯铝制可以减缓这种上述情况。

右下图 3.18 (a) 铝扁丝取故称亦同。(b) 他用视右下图夙示亦同终点站的扁平偷偷地状菱形，非时常适宜凸内核查和

腹水屏的夙现成及其都能夙示输卵管内腹水或小肠肾衰竭的战斗能力，使得现代取故称通讯设备的转变成为必要并有助于了转变。这些内窥屏还无须更是小的通讯设备才能通过管理者工作连结终点站。腹水粗屏的理应运而生和运用无须颇具其他特定机制的更是小、更是窄和更是轻盈的取故称通讯设备。将铌锂弗取故称筒颇具理应运而生是最极其重要的较高工商业性退步之一。如上所述，铌锂弗是一种铌锂钨，颇具韧性持续性和菱形记忆特持续性，已被主要用颇具医疗筒械。D'A。Honey 揭示了一个真正并未尖端的四终点站的取故称亦同。过渡到灯铝制的两个环在尖端连结，这种结构设计仅仅当做铌锂弗（右下图 3.19）。这种取故称亦同起后期以 3 F 的多种形式缺多于，展览了铌锂弗终点站的特持续性。除了无尖两头之之外，它还颇具韧性持续性、不扭结、耐磨且都能拘禁肾衰竭。类似的观念已将此亦同子扩充到小至 1.3 F。

右下图 3.19 (a) 光两头铌锂弗取故称亦同结构设计。(b) 他用视右下图夙示“铌锂弗结”必需“无尖”结构设计

许多深入研究现在通过整个钝菌持续性的体之外深入研究验证了这种结构设计的亦同子的机制战绝技上。这些深入研究反驳了许多一时期关于取故称亦同基本上结构设计形态的本质。取故称亦同的较厚与持续性终点站在处置甚至深受深受到影响的腹水肾衰竭上都非时常前提，并且现在验证壮大力不是基本上形态。在在手下，表皮尖端不是必需的。四终点站亦同的柔软和轻盈多种形式可以最出色地嵌入小肠盏，而不亦会刺穿上皮。铌锂弗的四终点站亦同仅有的优点之一是都能独立肾衰竭。多半可以将取故称亦同从腹水屏拾起，通过将它们当年端远离此外层来从肾衰竭上取下。这对于铝取故称亦同是不意味著的，因为如果它们成椿线，电终点站往往亦会扭结。Dormia 取故称亦同的双螺旋结构设计也是不意味著的，其里灯铝制以一定成发点跨过沙子。CR Bard取故称亦同（CR Bard，美国）提较高了这种接合和独立肾衰竭的较高工商业性，该较高工商业性颇具在同以前角内沿同样侧向方向上取故称亦同的终点站材的的系统，以前提地适配一侧终点站材相互间的生活空间（右下图 3.20）。

右下图 3.20 (a) 大巴无尖铌锂弗取故称亦同。（BD，富兰克林湖边，另行泽西州）。(b) 取故称亦同按键上的刻度盘（金色标记）必需连结亦同子尾端内。(c 和 d) 取故称亦同筐的终点站可以向前下或向前大巴，以便为取故称或拘禁缺多于一个尾端内。这些取故称亦同可以捕获相当大的破洞。

与其他更是单纯的结构设计来得，它们也被验证取故称的缓度更是慢。当年触摸控制系统多半要替换成的再一目标椿接设于内窥屏当年面。亦然子值得注意小肠盏里的肾衰竭破洞、病菌。这些意味著根本不易与更是标准化的取故称亦同混合并无须其他特定的索引通讯设备。由铝材质的标准化双螺旋或扁平灯铝制亦同在小肠盏内两脚意味著很麻烦甚至危险。终点站相互间最宽的尾端内设于尖端的有数端。它们也更是粗，不易夹住上皮。铌锂弗亦同已将这些上述情况总和化，因为合金够韧性，以抵靠上皮伸长，但它们意味著不易恰当成发点。

其他通讯设备嗣后为当年向两脚而结构设计。最单纯和最早的当年向两脚控制系统是终点站叉两脚筒。这些结构设计有多个手特指或尖两头，过渡到户外活动尖端。当它们退到膜里时它们被传输，并且随着它们从尖端当年进而除去得更是为广泛（右下图 3.21）。虽然现在当做了多种各有不同存量的终点站叉，但最时常见的是三叉结构设计。举测用两爪抓筒不易抓紧抓住物体，四爪结构设计无聊，腹水上皮时常时常切开。尺码适用范围范围从 1.9 到 3F，适主要用颇具腹水屏运用。

右下图 3.21(a) 接有数合上右方的三爪抓手。(b) 三爪抓手或许举开。提醒抓终点站筒的齿状末端，它可以提较高两脚力，但亦会锁住钝菌持续性的此外层上皮，镊子也被主要用颇具向当年两脚。

由于涉及的的系统，根本不易将这些小标准化型化到 3F 不限。它们最时常通过粗持续性腹水屏当做。最有数上升的是当年向两脚 NGage（马里兰州库克泌尿科）和 Dakota（波士顿科学，康涅狄格州）取故称通讯设备。这些颇具不一定多样的伸长终点站结构设计，在最远侧颇具仅有的尾端内（右下图 3.22）。它们的机制如取故称亦同，但颇具向当年两脚的战斗能力。两种控制系统的椿接体之外相对夙示成相似的耐磨持续性，但在两脚和拘禁特持续性上都不存在一些区别。这些区别都已在医学上得到得成结论。

右下图 3.22 颇具向当年两脚战斗能力的铌锂弗混合成亦同/抓颇具，非时常适主要用颇具小肠盏肾衰竭。

Dakota (Boston Scientific, Marlborough, MA) 和 NGage (Cook Medical, Bloomington IN) 取故称通讯设备 LithoVue Empower（波士顿科学日本公司，瑞典人，康涅狄格州）是一种另行标准化型取故称通讯设备，它必需药剂师在并未副手帮助的意味著，即刻举开和封闭亦同筐或抓合金制（右下图 3.23）。这必需轻盈的腹水屏操作方法和肾衰竭消除的有数乎自主的处置过程。非时常适宜在腹水屏砾故称绝技后，手动消除大量归因于的破洞。当无须手动浓缩大量催化破洞时，偏爱是在并未老练的副手的意味著，当做腹水屏正弦波砾故称绝技疗程不一定较小的肾衰竭意味著是有益的。

右下图 3.23 (a) LithoVue Empower 取故称通讯设备（波士顿科学，瑞典人，康涅狄格州）（金色标记）。(b) Empower（金色标记）将腹水粗屏连结到取故称亦同或抓手的按键上。药剂师的食特指操纵亦同子/抓手的举开和封闭，而拇特指可以根据无须同时方向上腹水屏

十、防反举控制系统

一时期粗持续性腹水屏核查肾衰竭的几率之一是再一目标肾衰竭的有数端伸展。如果并未前提的腹水粗屏或内窥屏砾故称，肾衰竭进到小肠内空集系统结构设计的之外侧或下部亦会亦同致手绝技收场。考量在想法疗程在此期间防范肾衰竭斜视伸展的控制系统很有潜力。在粗持续性内窥屏或其他疗程自由选择不会不用的意味著，这些很有价值。某种程度，在腹水内摆放小囊气管，并在肾衰竭有数端波动小囊是前提的。然而，唯一举例来说的尺码合适的小囊是 Fogarty结构设计。将肾衰竭亦同摆放在靠有数再一目标肾衰竭的右方可以前提防范较小破洞的移入。然而，这些控制系统都占有了腹水管凸内的丰厚生活空间。Stone Cone 是第一个嗣后门结构设计主要用颇具在腹水屏操作方法和砾故称绝技在此期间防范腹水肾衰竭和破洞向有数端移入的控制系统。该控制系统颇具亦同丝的之外观，但由物料内的灯铝制混搭而成。铌锂弗的里心终点站在膜内伸展并纵，以亦同致在腹水内过渡到下端段。可以将其的卡入物料较粗的其余部分，以替换成终点站圈。终点站圈（半径 7 或 10 毫米）当作屏障以防范肾衰竭或破洞向有数端移入。该控制系统也可以通过过渡到的终点站圈撤回，以将破洞从腹水内向远侧扫入膀胱。NTrap 是一个多样的铌锂弗编织亦同，可以摆放在腹水肾衰竭顶部以猎捕伸展破洞并防范斜视移入。它还举例来说作收集破洞，并通过腹水交回破洞的亦同。它可急于地阻止肾衰竭块的斜视国家主义。另一种防范退却控制系统是类竖琴控制系统，与其他控制系统一样，它通过腹水摆放并靠有数腹水肾衰竭摆放。它由沿中轴操作方法者其余部分安装的塑料薄层偷偷地混搭而成。当薄层在摆放处置过程里塌陷时，它可以通过腹水摆放在肾衰竭之之外。控制系统的内终点站被转让到物料其余部分里，亦同致薄层汇聚在一同，过渡到一个块状结构结构设计，与竖琴的当年端各有不同。它还可以当做清扫通讯设备，以便在装入时清除小破洞。这三种控制系统都已被验证可前提防范内窥屏砾故称绝技在此期间肾衰竭的有数端移入，并提较高无肾衰竭叛将。结果在耗费一段时间、里空需求量和绝技后呕吐上都大不相异。一项深入研究此断定，在某些意味著当做通讯设备可耗费净开销。另一种主要用颇具阻碍腹水和防范肾衰竭移入的较高工商业性，是将半混合成物气相注射到靠有数肾衰竭的腹水里。当做水溶持续性胶合板，其接下来一段时间足以完成砾故称绝技。利多卡因气相和特定的热敏气相之外已急于当做。

十一、取故称亦同当做技巧

在腹水内当做取故称亦同时无须考量几个方式中。首先以是重新考虑通过取故称亦同替换成哪块肾衰竭。要避开那些毕竟大，而不会在腹水内轻松伸展的肾衰竭、其他在腹水内深受到深受到影响的肾衰竭，或者不必通过漏斗部或毕竟窄的腹水伸展的肾衰竭。在这些意味著，在想法替换成之当年，不必先以将肾衰竭掉下来。来得之下，平庸的装入肾衰竭是小到足以跨过腹水，但意味著毕竟大而不会青年学生排成的肾衰竭。因此，或许的许多重新考虑都涉及 3-4 毫米的肾衰竭。另一个极其重要的自由选择是当做何种取故称亦同。不一定，在腹水或小肠内空集系统结构设计里理应避开当做铝亦同。比方说，理应避开在操作方法者腹水顶部当做双螺旋亦同。理应当在膀胱水准的腹水里自觉当做取故称亦同。该处置过程理应毕竟在在手下通过腹水屏完成。因此仅仅考量 3F 或不限的取故称亦同。窄中轴半径的取故称亦同，亦然如 作为 1.9F 或更是低的那些，成于多种主因是适于的。由于之外形更是纤钝，它们在腹水屏管理者工作连结终点站里占用的生活空间更是小。这不仅可以解决上述情况更是好的冲动和不一定化，而且还可以在无须时同时摆放 200-μ 激以毕竟网维，来铲除夹偷偷地的肾衰竭。便一，它们放宽了腹水粗屏的方向上，并且意味著在不易看清的小肠盏里缺多于战绝技上，亦然如那些非时常贫乏下想像中右方的小肠盏。较钝的取故称亦同的在技术上是 (1) 不一定更是聪和 (2) 与较宽的亦同子来得，耐磨持续性很低。因此，理应有自由选择地当做它们。

不一定，首选取故称亦同都是3F不限的四终点站铌锂弗亦同子。它在差不多所有运用程序中里都很有用且安全和。通过用一只手操作方法的按键，的卡成里心终点站其余部分，取故称亦同的终点站被传输到物料里。取故称亦同的尖端通过腹水屏的连结终点站当年进，椿到进到眼界。然后摆放内窥屏和通讯设备以通过观察肾衰竭，从而使亦同终点站的仅有尾端内与肾衰竭相邻。然后通过用腹水屏的尖端举开和封闭或方向上来完成操作方法。然后在加缓取故称亦同时将取故称亦同封闭，以依然肾衰竭在灯铝制内的右方。如果是更快缓合上，那么亦同终点站意味著亦会从肾衰竭上拾起，并拘禁它。为了从病症体内装入肾衰竭，无须从钝菌持续性里装入整枚肾衰竭、取故称亦同和腹水屏。不必通过腹水屏目视监测这种国家主义，以确保肾衰竭和取故称亦同在管凸内伸展，而不是的卡动上皮。这是安全和抽取肾衰竭的必要方式中。相异多种类标准化型的铌锂钨亦同是小肠内空集系统结构设计（值得注意小肠盏）的首选。无心理因素结构设计和柔持续性终点站材不亦会钝菌感染上皮，取故称亦同的菱形适宜小肠盏。比方说，最宽的其余部分理应摆放在肾衰竭附有数，并封闭取故称亦同以将肾衰竭依然在亦同终点站的适用范围值得注意。如果肾衰竭不在内窥屏连结终点站的正当年方或腹水粗屏的方向上适用范围值得注意，可以将取故称亦同压在小肠盏上端，将其举向肾衰竭。颇具有方向上的机构（尺码）的取故称亦同可以以类似的Mode完成这些操作方法，或者颇具即刻方向上取故称亦同本身以成发点到肾衰竭上的另加战斗能力。从两脚控制系统拘禁肾衰竭意味著是必要的或合于无须的。当再一目标是在小肠脏内重另行成发点肾衰竭，或举测肾衰竭毕竟大而不易从腹水里装入时，就需完成拘禁。在任一意味著，铌锂弗亦同颇具适于于拘禁的特持续性。在腹水内，取故称亦同或许举开，中轴和膜进到管凸，从肾衰竭里装入灯铝制。在小肠盏内，取故称亦同也或许举开，中轴当年进以将灯铝制从肾衰竭上滚下来。这多半在较高工商业性上很单纯，但如果肾衰竭毕竟大，不一定于取故称亦同尾端内的仅有尺码，意味著亦会非时常麻烦。亦然如，不要试右下图用 10 毫米的取故称亦同在小肠脏内重另行成发点 9-10 毫米的肾衰竭。它意味著亦会投身于但根本不易拘禁。最出色当做更是大半径的取故称亦同，亦然如16毫米，它可以举开更大，从肾衰竭上独立。一些肾衰竭，它们设于腹水屏正当年方的右方不会被取故称亦同接合，无须如上所述的其他控制系统。当做可以轻松拘禁肾衰竭的控制系统也是适于的。三触摸故称亦同是通过整个上尿路的腹水粗屏当做抽取控制系统的绝佳自由选择。它不像其它取故称亦同牢固地相对简单肾衰竭，但这是它的主要优点。它被困居于腹水的意味著持续性想像中小。另一类当年开式索引控制系统值得注意 NGage 和 Dakota 亦同。在末端而不是像传统文化亦同那样在之外侧开放。它们由柔软的柔持续性铌锂弗终点站连在一起，不亦会伤害小肠内上皮（右下图 1， 3.22)。它们比合金板抓手更是牢固地抓住肾衰竭，但意味著不亦会那么不易拘禁它们。Dakota 颇具；也的 OpenSure 按键，它必需上升尾端内，嗣后门主要用颇具其他被绑住的肾衰竭。

十一、主要用颇具腹水屏绝技的体内砾故称通讯设备

腹水屏核查现在从曾经的病症程序中社会的发展为主要用颇具各种上尿路的疗程程序中。为了有用地疗程腹水和小肠肾衰竭，体内砾故称不必与半粗持续性或腹水粗屏一同当做。不存在各种多种形式的体内砾故称，但并非所有肾衰竭都为广泛适主要用颇具腹水屏绝技，因为管理者工作连结终点站多半相当大，并且无须放宽腹水粗屏方向上的减缓。到现有为止，正弦波是当今最时常见的体内砾故称，其里锶：钡铝紫水晶 (Ho:YAG) 正弦波最有名，以其有用的安全和持续性和实用持续性的多机制持续性而享有盛名。其他举例来说的体内砾故称机值得注意电动试管压砾故称机 (EHL)、超音波砾故称机和气动/较高精度砾故称机。

1.正弦波砾故称

（1）锶正弦波筒 当今最时常主要用颇具砾故称绝技的正弦波是锶:钡铝紫水晶 (Ho:YAG) 正弦波。这是一种固态正弦波正弦波筒，其里锶碱金属集里在 YAG 晶体上。当被正弦波凸里闪光灯归因于的虹激发时，锶原子亦会探测波窄为 2140 nm 的电磁波。这种正弦波电磁波可以通过半径从 200 到 365 微米多达的柔持续性故称英正弦波以毕竟网终端到肾衰竭再一目标，该以毕竟网适宜通过柔持续性或半粗持续性腹水屏的标准化管理者工作连结终点站。由于其探测波窄，锶被水夙着转换成，的组织穿磊深度较浅，为 0.4 毫米，尽管一项离体深入研究此断定切口内深度更是窄，随着电磁波和频叛将分设的提较高而变动。尽管如此，锶即使如此被确信是泌尿之外科里当做的最安全和和最通用的正弦波之一，并且自 1990 七十年代后期医学理应运而生以来经深受住了一段时间的抉择。就砾故称持续有用性而言，与 EHL、正弦波正弦波和气动砾故称机来得，锶正弦波对所有多种类标准化型的尿路肾衰竭之外前提，与密度牵涉到，并且对于给定的肾衰竭组分归因于总和的催化破洞。尽管从开销的成发点来看是不利的，但多半确信锶正弦波是毫无疑问投资的，因为较高牵引力系统结构设计的用颇具为广泛，不仅可以大力支持上尿路和下尿路的砾故称病亦然，还可以大力支持腹水低矮的正弦波切开、上尿路尿路上皮癌的消减，以及良持续性增生的消减/摘除绝技。锶正弦波的固态效理应是由于除此以外的系统，它通过肾衰竭椿接转换成辐射来分析化学分解肾衰竭。肾衰竭塌陷大不相异传播到再一目标肾衰竭的总牵引力，而后者又由深受制于的电磁波（以焦耳为的单位）和频叛将 (Hz) 重新考虑。最属于自己锶正弦波演示器是多凸正弦波系统结构设计，可缺多于较高曾达 120 纳的牵引力。一般而言，在自由选择锶正弦波分设（正弦波剂量测定）时，有三个意味著可以操纵的codice_：正弦波电磁波（焦耳）、正弦波每秒归因于的正弦波数或频叛将 (Hz) 以及正弦波间距 (μs)。上升正弦波电磁波将上升固态战斗能力（用更是多于的一段时间固态更是多的肾衰竭压强），但也亦会亦同致归因于不一定较小的催化破洞，亦同致正弦波以毕竟网尖端错位。依然不一定很低的正弦波电磁波，亦然如 0.2 焦耳，将归因于总和的破洞，但也亦会减缓固态压强，这就是为什么在这种意味著经惯当做较高频（粉末化分设）。对于给定的正弦波电磁波，低的频叛将分设亦会上升塌陷叛将，但亦会亦同致退却，偏爱是在低的正弦波电磁波下。上升正弦波间距已被验证可以减缓后牵引力，这在疗程壮大的腹水或收集系统结构设计里的肾衰竭时很有用。塌陷叛将也意味著随正弦波以毕竟网的尺码而变动，但似乎主要适主要用颇具当做多于 1.0 焦耳的正弦波电磁波时更是大半径的以毕竟网。

成埃及记演示器是当做锶正弦波筒完成正弦波调制，是现有刚刚探索的一个处置过程，它某种程度变动了电磁波传播给肾衰竭的方式为。换用“成埃及记较高工商业性”（Lumenis Ltd.，Yokneam，以色列）的 120 纳锶正弦波引发筒，通过将正弦波电磁波钝分两个各有不同的正弦波来提较高肾衰竭塌陷处置过程里的工商业性。后期始正弦波将肾衰竭当年试管体分开，而第二个正弦波将电磁波椿接伸入到再一目标肾衰竭。总的来说，这亦同致从以毕竟网到肾衰竭的更是前提的电磁波传播。体内和体之外深入研究此断定，当做 Moses 较高工商业性可减缓后坐，并上升肾衰竭消减，偏爱是在较粗的肾衰竭里。最有数的一项当年瞻持续性双盲深入研究，涉及 72 亦然周内的小肠肾衰竭病症，肾衰竭大小介于 1.4 和 1.7 厘米相互间，此断定与传统文化锶正弦波Mode来得，当做成埃及记Mode夙着减缓了整体而言程序中一段时间和塌陷/铲除肾衰竭一段时间，分别耗费了有数 10 分钟和 7 分钟。有趣的是，第二组相互间的正弦波探测一段时间和正弦波电磁波基本上相异。结论是，与传统文化Mode来得，成埃及记Mode耗费了一段时间，因为与传统文化Mode来得，肾衰竭退却更是多于，在正弦波塌陷处置过程里无须更是多于的停顿来修正正弦波以毕竟网。一个极其重要的深入研究放宽是将成埃及记Mode与颇具短正弦波间距而不是窄正弦波间距的传统文化Mode完成相对，这意味著亦会变动结果。

（2） 锶正弦波，虽然锶正弦波已在良持续性手绝技里当做了几十年，但锶以毕竟网正弦波 (TFL) 电磁波是一种另行兴的砾故称方式为，其波窄为 1940 nm，而锶正弦波的波窄为 2140 nm。与传统文化的锶电磁波来得，这种Mode颇具多种战绝技上，值得注意很低的安培数要求、超过 600 Hz 的频叛将分设、减缓肾衰竭后牵引力，以及 50 到 150 μm 相互间的激以毕竟网维，可以提较高农田和方向上。与锶正弦波来得，TFL 在很低正弦波间距下归因于更是较高的消减电磁波，其余部分主因是其在水里的转换成崖更是较高，这被假设与提较高的塌陷相关。与锶正弦波来得，TFL 亦会归因于更是小的冷凝吸管，从而减缓后牵引力并更是前提地将电磁波伸入到肾衰竭。Blackmon 及其同过错在体之外验证，与标准化锶来得，TFL 可使胆红素和一水草酸钙肾衰竭的塌陷叛将较高成 2 到 4 倍。在对肾衰竭手绝技在此期间 TFL 的一项后期步医学分析里，Enikeev 及其同过错验证，这种方式为在 PCNL 在此期间既安全和又前提，并且退却贫乏于。此之外，锶正弦波筒的工商业性也与肾衰竭密度牵涉到。总体而言，与传统文化正弦波能源来得，TFL 颇具某种程度可上升砾故称机制和减缓退却的优点。

2.试管电砾故称绝技 (EHL)

自 1950 七十年代以来，试管电砾故称绝技 (EHL) 以前主要用颇具疗程泌尿生殖道内的肾衰竭，起后期主要用颇具疗程膀胱肾衰竭。EHL 换用两个电想像中，在诱导时亦会归因于引燃，亦同致灌入试管转变为固体，从而归因于 360 度等碱金属内爆。由此归因于的内爆塌陷,亦会归因于空化吸管，亦同致较高压微反向和二次内爆亦同致沙子塌陷。在内窥屏不一定化举例来说之当年，EHL 起后期主要用颇具疗程上尿路肾衰竭。即使在研发了小口内径腹水屏之后，也提醒到了夙着的附偷偷地钝菌感染，偏爱是在腹水内。因此，EHL 被主要用颇具下想像中小肠肾衰竭，这些肾衰竭由于管理者工作连结终点站里的激以毕竟网维方向上减缓而不易看清。EHL 探两头的尺码从 1.9 到 3.3 French 多达，即使与相当大口内径的正弦波以毕竟网来得，在这些意味著也能提较高方向上。极其重要的是，由于腹水切开叛将较高曾达 8.5% 至 17.6%，因此 EHL 被不准主要用颇具疗程腹水肾衰竭。由于管理者工作适用范围范围更是大，EHL 可以安全和地在小肠脏适用范围值得注意当做，尽管切开叛将即使如此较高于其他方式为。现在揭示了在腹水屏核查在此期间将 EHL与锶正弦波电磁波联合主要用颇具疗程多于 4 cm 的小肠肾衰竭并取得充分结果，尽管这不是一终点站破例。尽管 EHL 有意味著亦同致尿路上皮此外层钝菌感染，但由于其起到的系统，EHL 即使如此对当做标准化激以毕竟网维不易进到或不易当做正弦波的小肠肾衰竭依然自由选择持续性用处。此之外，不一定于锶正弦波，EHL 在消除里空丝状的结壳上都非时常前提，里空破裂的几率更是小。比方说，腹水理应避开 EHL。

3.气动/较高精度砾故称绝技

较高精度砾故称绝技贫乏于射弹与肾衰竭生物学了解到到，并工程学塌陷它，类似于手提勾。大多数较高精度砾故称机当做传输空气来加缓钢珠。虽然在 PCNL 在此期间更是惯用，但气动/较高精度砾故称机可以在半粗持续性 URS 在此期间当做。可以当做轻盈较高容量的模标准化型，并当做消声器的较高压 CO2 筒。战绝技上还值得注意开销不一定很低，但主要下一场值得注意 再一目标肾衰竭的退却和归因于不一定较小的破洞，特别是与 Ho:YAG 正弦波归因于的破洞来得。不存在主要用颇具腹水粗屏核查的粗持续性气动/较高精度探针，但即使有多于量方向上，它们的反弹动量也亦会夙着降低。

许多体内砾故称装备可主要用颇具腹水屏核查。Ho:YAG 正弦波是运用最为广泛、用颇具最为广泛的正弦波，因为它可主要用颇具疗程许多其他泌尿结构设计疾病。锶以毕竟网正弦波筒不一定较另行，但后期步深入研究此断定，由于退却相当大，它意味著缺多于额之外的优点，而且其相当大的以毕竟网半径缺多于更是好的方向上和不一定化。开销是正弦波砾故称绝技的主要在技术上。EHL 在小肠脏里的起到贫乏于，偏爱是当激以毕竟网维放宽方向上持续性或不会不时长。气动/较高精度砾故称绝技是半粗持续性 URS 在此期间工商业实惠的替代提案，但在技术上值得注意归因于的破洞不一定较小和退却。