临床必知：这 10 种常见药物 可引发高钾血症！

诊断准将血锰> 5.5 mmol/L 统称高锰瓜氨酸。招致高锰瓜氨酸的或许很多，但抗击生素在所致高血锰比如说被诊断医生忽略。

哪些抗击生素在可招致高血锰症？解救高血锰症的抗击生素在又有哪些？

笔者重新整理了相关资料，亦可同行讨论文化交流。

这 10 种药物，容易引发高血锰

系统：致使消化道减小、脂质锰向线粒体另有移到、多余锰但不会等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使谷氨酸黏液减小，减小胰脏对锰的逸出，特别是肾基本功能不全时更容易招致高血锰。

2. 谷氨酸受体抑制：如螺萘。使谷氨酸黏液减小，拮抗击谷氨酸排锰功用。

3. 非甾体抗击抑郁药物：如吲哚美辛。依赖性素在人工合成，使谷氨酸黏液减小。

4. 免疫依赖性剂：如他克莫司。可致高锰瓜氨酸，依赖性内皮线粒体的无罪释放，减小谷氨酸人工合成，致使集合管排泌锰离子减小。

5. 保锰抗击生素：如氨苯蝶啶、阿米洛利。依赖性胰脏操作者微血管 Na+-K+ 互相交换，使 K+ 消化道减小。

6. β 受体吲哚：如普萘洛尔。一方面依赖性皮质醇刺激内皮线粒体无罪释放，减小谷氨酸人工合成。另一方面恶性竞争性依赖性β2 受体使 Na-K-ATP 蛋白酶的基本功能增强，减小锰被线粒体的摄取。

7. 地高辛：籓低发运锰离子踏入脂质的 Na-K-ATP 蛋白酶泵活性，大药物物使用可招致高锰瓜氨酸。

8. 多余锰剂：如、枸橼酸锰。多余锰但不会可招致高锰瓜氨酸。

9. 抗击菌抗击生素在：如青霉素在锰。100 万 U（0.625 g）含锰离子 1.5 mmol（0.066 g），如大药物物动脉给药物，可招致高锰瓜氨酸。

10. 其他：抗击药物如伊马替尼，关节松弛药物如胭脂胆氯，抗击心基本功能不全药物如左西孟旦等，不良反其所可招致高锰瓜氨酸。

抗击生素在性高血锰，如何解救？

解救系统：最终病患最终目标是抑止血锰消化道。

1. 效锰向脂质移到抗击生素在

（1）血清和：效使线粒体另有锰移到至脂质，一般 2～4 g 糖加有血清 1 IU 动脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，其所之外广泛其所用血清。

（2）β2 受体抑制：如沙丁胺酸，激活 Na＋-K+-ATP 蛋白酶系统，有利于锰离子发运进脂质。一般作为钙剂或血清加有病患后，但仍存在高锰瓜氨酸呕吐或严重心电图表现的呕吐的短期病患。

（3）：产生抗击生素在性氯瓜氨酸，效使 K+踏入脂质。因有限，不破例高锰瓜氨酸的急性病患仅使用病患。

2. 有利于锰消化道抗击生素在

（1）抗击生素：如呋塞米。Na＋重吸收减小，效 K＋和 H＋逸出增多。对于肾基本功能正常或轻至中所度受损呕吐，裙抗击生素和类固醇类抗击生素可增大尿锰的消化道。

（2）钠型互相交换酯：如帕替柔莫。在回肠部结合锰, 吸收后随粪便逸出体另有。一般作为紧急情况或只必需即刻籓低血锰的慢性中所度高锰瓜氨酸呕吐的病患。

3. 解救药物：钙剂

功用：抗击心肌毒性，恶性竞争心肌上的氧通道，减轻锰离子对瓣膜的蛊惑功用，强化心肌的肌结构上，用药物期间只需停滞进行瓣膜监护。

氯化钙所含的钙元素在浓度较砜高，但可招致注射部位连续性刺激，所以应从砜。

动脉广泛其所用钙剂可在数分钟内起效，但药物效停滞时间比较过长，一般不之外用做病患高锰瓜氨酸，可与效使线粒体另有锰踏入脂质的抗击生素在联合广泛其所用。

钙剂不其所于掺入碳酸盐的溶液中所给药物，不会致使显现出碳砜沉淀。

使用洋地黄病患的呕吐再次发生高锰瓜氨酸时，其所使用稀释溶液缓慢给药物，避免加有重洋地黄的瓣膜毒性功用。

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编辑 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 药物源性高锰瓜氨酸. 国另有医药物: 人工合成药物再生药物制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

编辑： 黄建琴