有图有真相：恶性肿瘤畸胎瘤长在胎儿心脏上

儿童继发性脊柱更为罕见，发病率达 0.0017%～0.28%，其 中达 15%～20% 为恶性肿瘤。与儿童相比，怀孕期的继发性脊柱极其罕见，来自德国的 Gembicki 博士等引述了 1 由此可知继发性怀孕期脊柱恶性肿瘤，文章发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 周刊上。

怀孕妇，36 岁，G4P1，怀孕 33 周 6 天，因找到怀孕期颈动脉团块就诊。患者曾有心肌功能升高史，已妥善西北侧理，无其他极度。既往激光监测怀孕期胚胎发育正常，此次怀孕期激光心动绘出体现如下：

1. 右室心肌肥厚：室间隔增厚且偏向左边（绘出 1A 和片段 1）；

2.多达心音瓣西北侧可见一起源于室间隔的带蒂，大小达 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位于颈动脉，收缩期经肺部瓣踏入配肺部，引致颈动脉流进道梗阻（绘出1 C 和 D 和片段 2-4）。肺部瓣口内mm狭小，常有瓣叶发育不良（配肺部干方形狭窄后扩张，mm达 6 mm），肺部瓣西北侧数能探及低速湍流通过瓣口内，流速>1.5 m/s；

4. 动脉导管未闭，内可见自配动脉流向配肺部的逆向腹水；

5. 三尖瓣增厚，活动好像，频谱多普勒方形单峰（绘出 1E）。由于右室负荷增加导致重度三瓣关闭不全，返流速度>5 m/s（片段 5）；

6. 左心室及其流进道显著缩小。升至配动脉内腹水方形边界层。

绘出 1A 为怀孕期心尖名曰浸没向腿部倾斜时，可见一来自室间隔的不规则高回声楔形（箭头所指），充填颈动脉 ；绘出 1B 为一个组织病理学检查证实为未成熟恶性肿瘤，其囊支架上皮细（单星号）和脑部粒状一个组织（天琴座号；HE 染色，×10）；绘出 1C 为三静脉胸腔平面辨识肺部瓣发育极度（星号）和配肺部狭窄后扩张 ；绘出 1D 为脊柱收缩期带蒂（箭头）踏入右室流进道；绘出 1E 为三尖瓣频谱多普勒，辨识单峰时相和显著三尖瓣关闭不全

片段 1～ 2

片段 3～4

片段 5

激光随访找到怀孕期正常胚胎发育，脊柱极度无明显改变，看不出怀孕期水肿都还。患者怀孕 38 亦同可惜分娩一男婴，体重 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 评分分别为 9 和 9。怀孕激光心动绘出证实产此前找到，广泛应用常为室间隔，回声不均匀且常有小的囊性变。

由于心肌肿心功能恶化，生于后 2 天行动手术外科动手术，术后病理学证实为良性恶性肿瘤（绘出 1B）。然而，生于后 15 天心肌肿因心功能恶化及术后并发症死亡，父母拒绝验尸。

编者提到，怀孕期脊柱恶性肿瘤极其罕见，目此前尚缺乏关的数据资料，既往数找到 1 由此可知产此前诊断怀孕期脊柱内恶性肿瘤的引述。怀孕期产此前往往常有心功能不良，本由此可知尽管怀孕及时行动手术切除，但动手术本身也可导致更大区域心肌一个组织受损，加速心功能恶化，因此推测其预后往往不良。

点击拍照：子宫肌瘤莫名其妙会长到脊柱里面去

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编辑： 高瑞秋