Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不受到影响临床预后

众所周知，力挽狂澜病变是造成总长骨脚踝肾功能经常性的一个极为重要因素，最常会愈演愈烈于头颅骨干和腱干。事实上，头颅骨近下端脚踝愈演愈烈力挽狂澜病变的概率也这不少见，但就其学术研究却更为实际。

为探寻粗隆间脚踝力挽狂澜病变的愈演愈烈率和临床肾功能，来自韩国 Hallym 所学校的 Tae Young Kim 等进引了一项回顾性学术研究，发现年长粗隆间脚踝力挽狂澜病变或这不经常性影响临床肾功能，文章发表文章于早先撰写的 Injury Magazine上。

学术研究选取 2008～2013 此后于作者所在医务人员引内分开切除术的年长粗隆间脚踝病事例，术后拍摄 CT 分析脚踝力挽狂澜病变程度，并对病征进引至少 1 年的随访。有对侧胫骨切除术近代史，头颅骨受伤近代史或四肢多发伤病近代史的病征予以纳入。之后纳入病征 109 事例，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；成年 23 事例，女同性恋 86 事例；平衡性脚踝 58 事例，不平衡型脚踝 51 事例；其中 88% 受伤机制为高处落下。

在全麻或腰麻后将病征置于脚踝切除术床，透视下引连续性手法复辟，前后位判断内侧神经节的复辟情况，侧位片判断前侧神经节的复辟情况。若复辟不满意，则用总长 kelly 柄或 homann 柄等工具经小突起辅助复辟。复辟后引连续性髓内或髓外分开，分开物根据病征具体情况分别可选择头颅骨近下端防旋髓内吊（PFNA）、InterTan、增压器间/增压器下髓内吊（ITST）、滑动髋螺丝（DHS）等。

分开后再次透视，并对比对侧 X 本站，确认脚踝复辟不错；必要尖塔距（TAD）正侧位上均为 10 mm 有数，并确保拉力螺丝后方在前后位片属于门内或稍偏下，侧位片上属于门内后方。

术后两周引患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢置于中立位。CT 扫描左图像上分析脚踝下端翻转对位情况。定义翻转角度为椭圆形上头颅骨颈紧靠与远距头颅骨枕骨正前方轴本站的直角，其中远距头颅骨枕骨正前方轴本站为头颅骨枕骨最大的椭圆形上内外枕骨后点的的网络。当患侧翻转角相比健侧大于 15°时，则认为实际上力挽狂澜病变。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月初对病征进引随访，核查 X 本站以及分析病征患肢活动机制，并于出院 12 月初后对水泡进引 1 次 VAS 疼痛分析及 koval 机制分析。（左图 1 和左图 2）左图 1 女同性恋病征，64 岁，右粗隆间脚踝，复辟后使用 PFNA（辛迪怀）分开，X 本站示切除术复辟不错；CT 示患侧相比健侧向前翻转 27.2°

左图 2 成年病征，66 岁，右侧不平衡性粗隆间脚踝，复辟后 InterTan（Smith Nephew）分开，X 本站示脚踝整体复辟不错，小增压器游离，CT 示患侧相比健侧向后翻转 31.2°

作者还进引了脚踝平衡性、切除术暂停短时间、切除术短时间、术后下床短时间等与力挽狂澜病变的就其的关系分析，并统计了力挽狂澜病变肝硬化的愈演愈烈情况。脚踝类别依据 AO/ASIF 自体明确，31A11-21 是平衡性脚踝，31A22-33 为不平衡型脚踝。力挽狂澜病变肝硬化是指因力挽狂澜病变再加的需引二次切除术的情况，如脚踝复辟经常性再加的内分开断裂或内分开附近脚踝、病态步态造成的跌落再脚踝等。

学术研究结果发现，28 事例（25.7%）病征出现力挽狂澜病变，平均病变成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 事例为向前翻转病变，9 事例表现为向后翻转病变。研究小组表明，力挽狂澜病变的愈演愈烈与脚踝平衡性和切除术短时间就其性最强。而由于不平衡脚踝切除术短时间总长，二者实际上共本站性，因此脚踝平衡性与力挽狂澜病变的愈演愈烈最为就其。

术后随访则发现，术后下床短时间、术后肝硬化的愈演愈烈率、VAS 和 Koval 平均分等在愈演愈烈力挽狂澜病变病征和未愈演愈烈力挽狂澜病变病征间并无统计学相似之处。

总之，年长粗隆间脚踝采用内分开治疗的病征愈演愈烈力挽狂澜病变的概率约为 25.7%，主要危险因素为脚踝不平衡和切除术短时间过总长，而即便出现力挽狂澜病变，也这不经常性影响临床肾功能。

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主笔： 陈俊