美国细菌感染协会PJI（假体细菌感染）诊断及治疗指南

PJI妖术前评估，妖术里面检验，PJI界定

妖术前评估，如图1

1.若病症不存在下述原因，须考量诊疗PJI：过后的脊柱对角手部窦道形成，或对角手部需要过后引流；急性发作的对角手部呕吐；脊柱对角后的过后慢性呕吐，特别是既往有伤口愈合妨碍或者浅请注意深部感染者，脊柱对角妖术后无明显病症，间歇一定时间后出新现的脊柱对角手部呕吐，

2.评估病变究竟为PJI须要结合病史和微检。病史须要发放的原因有数：一个大一般来说，拔除一个大日前，既往脊柱手部开刀史，脊柱手部切口愈合原因，既往究竟不存在感染者，近期脊柱手部的病症，药品过敏，内科病症，脊柱内抽吸培育结果，抗病毒菌病患方针及缺点

3.可疑PJI而临床研究请注意现却是得而知显的病变须要来进行ESR及CRP的检验。ESR及CRP结合可以为感染者的诊疗发放很高的特异性和尖锐性。

4.可疑PJI的病变需要行病症手部的X片检验。

5.诊疗急性可疑PJI的病变除非临床研究诊疗明确，开发计划来进行开刀，否则中选所有病变来进行脊柱内的诊疗性穿刺，脊柱腔穿刺妖术同时可考量领域于那些CRP或者ESR不得而知原因升高，同时伴有慢性对角手部脊柱呕吐而无其他原因可以理解的病变。而若最终开发计划开刀或者预测检验结果却是就会改变病患方案的病变则无需要来进行该加载。脊柱腔内滑囊盐酸分析有数同一般来说细胞内计数，完全相同几类的白细胞内计数，厌氧菌及需要氧菌培育。

6.对临床研究状况有利于的病变，停止可用口服病患2周以上可以增加脊柱腔穿刺盐酸微的酵母菌培育阳性率。

7.若病变不存在间歇性，或急性失忆症，或不存在血盐酸系统感染者病症，则中选对病变来进行厌氧菌及需要氧菌的血培育

8.医学影像诊疗措施，如穿孔图像，白细胞内图像，磁共振，CT，PET等可以为了让PJI的诊疗。

PJI的妖术里面诊疗

9.妖术里面的对角一个大外围组织起来的组织起来病理学采样对诊疗脊柱感染者极为举足轻重，并且是一个极为可靠的指标。对临床研究诊疗PJI困难的病变，来进行脊柱对角整修时可以获取组织起来采样来进行诊疗，诊疗的结果对先前拟订病患方针具有举足轻重的参考价值。

10.在对脊柱对角不远处来进行整修，清创时需要至不及获取3个完全相同手部的穿孔骸来进行诊疗，最佳个数为5个或6个。

11.若病变临床研究病症有利于，可考量妖术前停用口服2周以便获得很高的酵母菌培育成功率

12.不存在和脊柱对角一个大手部相通的窦道可以考量诊疗PJI

13.在来进行脊柱对角手部的清创和整修时获得的组织起来病理学请注意现为急性肾病改变可以考量诊疗为PJI

14.在脊柱对角一个大外围不存在不得而知原因的化脓渗出新时考量诊疗PJI

15.妖术前两次或以上的酵母菌培育结果，或者是妖术前及妖术里面酵母菌培育结果均为同一种酵母菌时可以考量诊疗PJI。穿刺盐酸微或清创获取的软组织起来内若培育出新毒力极强的微生物也可考量诊疗PJI。多个培育穿孔骸里面只一个穿孔骸培育出新毒力较低的酵母菌通常确实是穿孔骸被环境污染的所至，必须凭此诊疗PJI，须和其他关的检验及临床研究请注意现来进行结合。

16.即使病变的临床研究请注意现及检验不符合规范PJI的诊疗，某些病变也必须完同一般来说排除PJI，临床研究外科医生需要结合迄今为止病变的临床研究病症，实验室检验，医学影像检验，既往病史等对PJI做出新合理的诊疗。

II.PJI病症如何来进行开刀病患方针的同样

17.开刀病患方针须要穿孔科外科医生和关的学科的外科医生共同完成商讨后实施。

18.对一个大拔除30天内，或急性失忆症3周内，感染者手部不不存在过后的窦道，一个大无下移的病变，可以考量来进行一个大清创，保留一个大。对那些不符合规范上述规范，但不存在较大开刀致命性或其他关的开刀禁忌证的病变也可考量上述病患措施，但感染者的再进一步发生率就会增高。如图2

19.2下一阶段感染者病患方针可用较多，其领域的指征为：1下一阶段清创+一个大留置不适宜，而身微先决条件可以承受多次开刀，并且对角手部允许来进行再进一步次一个大拔除的病变。在来进行再进一步次一个大拔除前需要对病变的ESR及CPR等指标来进行检验以评估开刀病患的成功率。研究者认为多次的2下一阶段病患有助于增加感染者病患的成功率。如图3

20.1下一阶段清创或者单下一阶段一个大对角在加拿大领域较不及，但可以可用与那些妖术前诊疗已经极其明确，已领域口服病患较长时间，在感染者手部可以发放较好的软组织起来其余部分的髋脊柱对角病变。若对角手部须要再进一步植穿孔，而口服性穿孔木料必须领域时感染者概率就会相当大增高。如图3

21.永久脊柱一个大切除妖术限于：必须运动的病变；若病症穿孔量较差，软组织起来其余部分较差或者感染者病源微抗病毒药性极强，无好的病患药品；该开刀手部之前给予较多次开刀病患；病变给予2下一阶段病患失利，而考量到其感染者复发的致命性2下一阶段开刀病患方案不可给予等原因。

24.脚部妖术是再次的病患措施。除非在紧急原因下，否则对所有PJI病变在脚部前均须要在该多方面有丰富病患经验的外科医生来进行评估，以尽可能该病变确实不存在非截不可的必要。如图4

III：对清创+保留一个大的PJI病变的病患方针

PJI 抗生素在性PJI

23.对PJI病变，妖术后药敏试验尖锐的血管口服+本品利福平300-450mg bid病患2-6周，后利福平+具体来说的本品口服病患3同年（同一般来说髋）或6同年（同一般来说膝）。同一般来说肘，同一般来说肩，的PJI病患方针和同一般来说膝对角相类似。可以和利福平同时可用的本品口服有数悉复欢或左氧氟沙星，若病变对上述吲哚类药品有副反应，则可以考量可用复方新诺明，莱塞环素在，多湾仔素在，本品第一代丙二酸，抗病毒抗生素在口服。若利福平因为过敏等原因必须可用，则中选可用培育药敏尖锐的血管口服病患4-6周。如请注意2标明。

24.门诊血管可用口服病患须要符合规范关的病患的手册规章。

25.服用上述复方新诺明，莱塞环素在，多湾仔素在，本品第一代丙二酸，抗病毒抗生素在口服等本品药品时确实就会不存在一定芽孢作用。不中选单独可用利福平来进行感染者的慢性消除，而利福平倡议可用时则不是除此以外病患方针。迄今为止项目组对利福平病患后的芽孢缺点赞同尚不统一。在领域上述药品时须要对致癌性和系统性来进行监测。对病变领域慢性消除临床时须要综合性考量病变的个微原因，有数在病患初期可用利福平的确实性，一个大过后性下移确实，穿孔量丢失，长时间可用口服病患的不良反应。所以慢性消除临床通常只限于于不适宜或者拒绝脊柱一个大换掉，或者脚部的病变。如请注意3标明。

其他微生物的病患方针

26.药敏尖锐的抗病毒菌药品血管内或本品病患4-6周

27. 门诊血管可用口服病患须要符合规范关的病患的手册规章。

28.选用上述病患方针（请注意3）可以获得消除酵母菌的缺点。对戈兰链球菌可用氟吲哚类药品病患后获得慢性消除缺点的病患方针迄今为止仍未获得统一的认识。在领域上述药品时须要对致癌性和系统性来进行监测。

IV：对一个大取走新开发计划或非开发计划再进一步次拔除的病变的病患方针

29. 药敏尖锐的抗病毒菌药品血管内或本品病患4-6周

30. 门诊血管可用口服病患须要符合规范关的病患的手册规章。

V：PJI 1下一阶段一个大换掉病患的病变的病患方针

抗生素在PJI

31. 对PJI病变，妖术后药敏试验尖锐的血管口服+本品利福平300-450mg bid病患2-6周，后利福平+具体来说的本品口服病患3同年。可以和利福平同时可用的本品口服有数悉复欢或左氧氟沙星，若病变对上述吲哚类药品有副反应，则可以考量可用复方新诺明，莱塞环素在，多湾仔素在，本品第一代丙二酸，抗病毒抗生素在口服。若利福平因为过敏等原因必须可用，则中选可用培育药敏尖锐的血管口服病患4-6周。

32. 门诊血管可用口服病患须要符合规范关的病患的手册规章。

33.服用上述复方新诺明，莱塞环素在，多湾仔素在，本品第一代丙二酸，抗病毒抗生素在口服等本品药品时确实就会不存在一定芽孢作用。不中选单独可用利福平来进行感染者的慢性消除，而利福平倡议可用时则不是除此以外病患方针。迄今为止项目组对利福平病患后的芽孢缺点赞同尚不统一。在领域上述药品时须要对致癌性和系统性来进行监测。对病变领域慢性消除临床时须要综合性考量病变的个微原因，有数在病患初期可用利福平的确实性，一个大过后性下移确实，穿孔量丢失，长时间可用口服病患的不良反应。所以慢性消除临床通常只限于于不适宜或者拒绝脊柱一个大换掉，或者脚部的病变。

Organisms 其他酵母菌感染者PJI

34.药敏尖锐的抗病毒菌药品血管内或本品病患4-6周。

35.门诊血管可用口服病患须要符合规范关的病患的手册规章。

36.选用上述病患方针（请注意3）可以获得消除酵母菌的缺点。对戈兰链球菌可用氟吲哚类药品病患后获得慢性消除缺点的病患方针迄今为止仍未获得统一的认识。在领域上述药品时须要对致癌性和系统性来进行监测。

VI：PJI脚部妖术后病患

37.开刀尽可能除去感染者组织起来和穿孔，在妖术后血管领域口服24-48小时。若过后不存在感染者或者脓毒血症原因，则根据感染者支配原因决定可用口服时间。

38.若妖术后不存在下述原因，则中选血管或本品领域口服4-6周：尽管经过充分的清创后，感染者手部仍不存在残留的感染者穿孔或软组织起来。

39. 门诊血管可用口服病患须要符合规范关的病患的手册规章。

图1：PJI妖术前及妖术里面诊疗

图2：PJI病患方针

图3：PJI病患方针：移除一个大

图4：必须再进一步次来进行一个大对角的PJI病变的病患方针

请注意2：PJI病变口服病患方针

请注意3：常用的慢性本品芽孢药品同样

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

核对信源住址

编辑： 童勇骏