韩宁教授：HIV细菌感染何时开始治疗

尽管大部份本能免疫病原体（HIV）接种者在CD4肝细胞小数＜0.350×109/L时开始不能接受共同抗逆转录病原体外科手术（cART），但最佳cART算起外科手术时机现在尚存争议。欧美多个欧英美两国家策划的一项革命普遍性观察信息分析显示，在CD4肝细胞小数＜0.500×109/L时开始cART外科手术，可以拉长拿到普遍性免疫病症（AIDS）病患者无病生存期，但其死亡者率与在CD4肝细胞小数＜0.300×109/L时开始不能接受外科手术的病患者无值得注意差异。文章4同月19日发表文章于《内科学分册》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。信息分析归属于8392同上既往从未不能接受过外科手术且无AIDS之外营养不良的HIV接种者，相当在CD4肝细胞小数＜0.500×109/L至CD4肝细胞小数＜0.200×109/L除此以外的若干端口开始cART的治果。结果为，与CD4肝细胞小数＜0.500×109/L时开始不能接受cART外科手术的病患者相比，CD4肝细胞小数小于0.350×109/L或0.200×109/L开始不能接受cART外科手术病患者的全因死亡者安全普遍性比共五1.01和1.20；AIDS之外营养不良和死亡者共同往南安全普遍性比共五1.38和1.90。在CD4肝细胞小数小于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时不能接受cART外科手术病患者的5年致死率共五0.98、0.98和0.97，5年无AIDS致死率共五0.94、0.92和0.88。专家点评英美两国明尼苏达大学医学院贝克·亨利：有利于病患者得利与预防成本在无论如何15年中，cART将HIV接种从一种致死普遍性营养不良变成一种可以外科手术的慢普遍性营养不良稳定状态，其意义是革命普遍性的。尽管如此，开始cART外科手术的最佳时机仍从未相符。从1998年开始，由于药物安全普遍性、病原体脑膜炎人体内和病患者得利等多主因制约，英美两国卫生与公共杂志社推荐的cART算起外科手术时机已数次在CD4肝细胞小数＜0.200×109/L至CD4肝细胞小数＜0.500×109/L除此以外更改。本期《内科学分册》发表文章的信息分析表明，仅当cART算起外科手术时除此以外顺延至CD4肝细胞小数＜0.200×109/L时，病患者死亡者率才明显缩减。在有别于AIDS之外营养不良等为信息分析往南时，算起于CD4肝细胞小数＜0.500×109/L的cART外科手术缩减病患者得利。决定HIV接种病患者何时开始cART外科手术，需要权衡病患者潜在得利与长期药物毒普遍性及外科手术费用之除此以外的利弊。现代开始cART外科手术可增大病患者病原体载量及营养不良传播方式安全普遍性。这项社会得利也是前推其现代外科手术的关键原因之一。但事实上，左右50%的HIV传播方式叫做尚从未确诊的新左右接种许多人，故现代cART外科手术所助长的得利或许被一些危险不道德削弱或抵消。尽管外科和预防信息分析均提出通过扩大cART适其所证操纵HIV鼠疫的意念，但是英美两国财政现状不能负债累累“检查和外科手术每个人”的作法。联邦和各州政府都将大大削减HIV管理方面的总成本。截至2011年3同月，约7000同上HIV接种病患者在等待通过AIDS药物希望计划拿到cART外科手术。同时，尽管英美两国国家HIV/AIDS战略强调缩减外科手术良机，但其实行“先到先外科手术”的模式或许阻碍该目标已达成。事实上，较低CD4小数的病患者其所拿到优先外科手术权。总之，持续发展的HIV鼠疫与可用自然资源除此以外存在矛盾，这就允许我们进一步明确扩大cART适其所证的得利、安全普遍性和成本。只要却是需要为有机体外科手术和预防政府决策者提供确凿证据，我们仍然却是需要在财政进行改革时期提高HIV接种病患者的医疗保健精确度。北京地坛医院韩宁：更改cART外科手术起点证据尚不确实现在国际上不可或缺的HIV/AIDS抗病原体外科手术指南均将启动cART的时机相符为CD4肝细胞小数＜0.350×109/L。现状也有别于上述标准，但到底其所当更现代开始cART，现在尚无定论。本期《内科学分册》发表文章的信息分析为左右期发表文章的第三项描述符信息分析。然而，革命普遍性描述符信息分析有一定的局限普遍性，结果显示普遍性的外科信息分析结果却是需要很好的说道cART算起外科手术时机的情况。同时，该信息分析结果相当限于于欧英美两国家和东部，对于自然资源可用的国家及东部却是完全限于。在英美两国，到底现代开始cART也存在疑问，都有外科手术得利与外科手术安全普遍性的有利于、病原体脑膜炎等情况。同时，现代外科手术必然缩减经济负债累累，在社会及有机体经济近十年的情形也可产生一系列的情况。现状作为国家，由于外科证据不确实以及外科手术自然资源可用，现在改以CD4肝细胞小数＜0.350×10And9/L为算起外科手术指征。但在特殊普遍性情形，对于大部分外科手术有机体可以考虑更现代开始cART外科手术。同时，我们也其所当创造条件争取进行革命普遍性结果显示外科信息分析，拿到现状病患者的信息分析信息，从而很好地说道这个不可或缺的外科情况。

编辑： 冯志华